№6(2) 2019
Повернутися у номер
DOI 10.37219/2528-8253-2019-6-12 |
Бредун О.Ю., Мельников О.Ф., Косаковський А.Л., Шукліна
Ю.В., Тимченко М.Д.
Вплив різних хірургічних технік на стан локального імунітету в
післяопераційному періоді при гіпертрофії піднебінних мигдаликів у дітей |
Бредун Олександр Юрійович
Національна академія післядипломної освіти
імені П.Л. Шупика МОЗ України
кафедра дитячої оториноларингології, аудіології, фониатрии
доцент кафедри, кандидат медичних наук
E-mail: abredun@ukr.net
ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-5013-7318
Researcher ID: X-2623-2018
Мельников Олег Феодосійович
ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка НАМН України»
Доктор медичних наук, професор.
Зав. лабораторією патофізіології та імунології (з групою патоморфології)
E-mail: elenamelnykova@gmail.com
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-1261-8647
Косаковський Анатолій Лук’янович
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
Кафедра дитячої отоларингології, аудіології, фоніатрії, завідувач
Доктор медичних наук, професор
E-mail: akosakovskyi@gmail.com
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-7194-420X
Шукліна Юлія Володимирівна
Завідувачка відділенням отоларингології та щелепо-лицьової хірургії МЦ
"Добробут"
Кандидат медичних наук
E-mail: shuklina.u@med.dobrobut.com
Orchid ID
Тимченко Марина Дмитріївна
ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка НАМН України»
Лабораторія патофізіології та імунології (з групою патоморфології)
Старший науковий співробітник
Кандидат біологічних наук
E-mail: svtim@i.ua |
Анотація
Актуальність: В літературі існує багато суперечливих думок з приводу
найкращої хірургічної техніки для лікування СОАС, що пов'язані з
гіпертрофією піднебінних мигдаликів – часткове (тонзилотомія), або повне (тонзилектомія)
видалення лімфоїдної тканини піднебінних мигдаликів, та щодо використання
різноманітних традиційних та сучасних хірургічних інструментів для зменшення
об’єму мигдаликів, у тому числі за допомогою лазера, радіочастотного ножа,
ультразвукового ножа, шейвера (мікродебрайдера) та коблятора.
Мета дослідження: Метою дослідження було порівняння ефективності
хірургічних методів лікування гіпертрофії піднебінних мигдаликів на основі
відновлення функції локального імунітету слизових оболонок.
Матеріали та методи: В дослідженні приймали участь діти, які були
направлені на хірургічне лікування з приводу гіпертрофії піднебінних
мигдаликів 2-3 ступеня за класифікацією Brodsky та наявністю СОАС. Пацієнтів
було рандомізовано та розподілено на 4 групи порівняння де використовували
різні хірургічні техніки. До складу 1-ї групи, де використовували хірургічну
техніку класичну тонзилотомію увійшли 28 пацієнтів; до складу 2-ї групи, де
використовували хірургічну техніку інтракапсулярну шейверну тонзилотомію, –
18 пацієнтів; до 3-ї групи, де використовували хірургічну техніку
інтракапсулярну кобляційну тонзилотомію, – 12 пацієнтів; до 4-ї групи, де
використовували хірургічну техніку тонзилопластику, – 12 пацієнтів.
Визначали стан локального імунітету до операції та через 1 місяць після за
рівнями концентрації sIgA, α-IFN, IL-1β, TGF-1β та імунних комплексів
загального виду.
Результати: Відновлення концентрації основного маркера локального
імунітету sIgA виникає достовірно (Р<0,05) швидше при застосуванні
хірургічної техніки КТТ і ШТТ. Відновлення концентрації основного маркера
противірусного імунітету α-IFN виникає достовірно (Р<0,05) швидше при
застосуванні хірургічної техніки КТТ, ШТТ і ТП. Відновлення концентрації
протизапального цитокіна IL-1β виникає достовірно (Р<0,05) швидше при
застосуванні хірургічної техніки ШТТ і ТП. Показники фактору регенерації
TGF-1β є достовірно найвищими при застосуванні хірургічних технік ШТТ, ТТ і
ТП. Концентрація рівнів імунних комплексів в ротоглотковому секреті
пацієнтів з ГМ через 1 місяць після оперативного
втручання достовірно зменшувались при застосуванні хірургічних технік ТТ і
ТП. Визначається достовірне (Р<0,05) підвищення рівня IgG у всіх групах
порівняння окрім групи, де застосовувалась хірургічна техніка
тонзилопластика.
Висновки: Ощадлива хірургічна техніка зменшення об'єму піднебінних
мигдаликів – ТП і ШТТ сприяє достовірно (Р<0,05) швидшому відновленню
концентрації основних маркерів локального імунітету слизових оболонок. |
Ключові слова
гіпертрофія піднебінних мигдаликів, тонзилектомія, тонзилотомія,
тонзилопластика, стан локального імунітету. |
Література
- Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, Rosenfeld RM, Amin R, Burns JJ, et
al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngol
Head Neck Surg. 2011 Jan; 144(1 Suppl): S1-30. doi:
10.1177/0194599810389949.
- Rosenfeld RM, Green RP. Tonsillectomy and adenoidectomy: changing
trends. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990 Mar;99
(3 Pt 1):187-91.
- Cardiorespiratory sleep studies in children. Establishment of normative data and polysomnographic
predictors of morbidity. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Oct; 160(4):
1381-7. doi: 10.1164/ajrccm.160.4.16041.
- Clinical practice guideline: diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea
syndrome. Pediatrics. 2002 Apr; 109(4): 704-12. doi:
10.1542/peds.109.4.704.
- Celenk F, Bayazit YA, Yilmaz M, Kemaloglu YK,
Uygur K, Ceylan A, et al. Tonsillar regrowth following partial tonsillectomy with radiofrequency.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Jan; 72(1):
19-22. doi: 10.1016/j.ijporl.2007.09.007.
- Skoulakis CE, Papadakis CE, Manios AG, Moshotzopoulos PD, Theos EA, Valagiannis DE.
Tonsilloplasty in children with obstructive symptoms. J Otolaryngol. 2007 Aug; 36(4): 240-6. doi:
10.2310/7070.2007.0030.
- Kosakovskaya I. Tonsilloplasty. Otorinolaryngology. Eastern Europe. 2014; 3(16): 16-20.
- Chaidas KS, Kaditis AG, Papadakis CE, Papandreou N, Koltsidopoulos P, Skoulakis CE.
Tonsilloplasty versus tonsillectomy in children with
sleep disordered breathing: Short and long term
outcomes. Laryngoscope. 2013 May; 123(5):
1294-9.
doi: 10.1002/lary.23860.
- Brodsky L. Modern assessment of tonsils and
adenoids. Pediatr Clin North Am. 1989 Dec; 36(6):
1551-69.
doi: 10.1016/s0031-3955(16)36806-7.
- Peeters H, editor. Protides of the Biological Fluids:
Proceedings of the Twelfth Colloquium Bruges.
Amsterdam-London-N.-York: Elsevier Publishing
Comp.; 1964. Manchini G. A single radial
diffusion method for the immunological
quantitation of proteins; p. 370-3.
- Simmons P. Quantitation of plasma proteins in low
concentrations using RID. Clin Chim Acta. 1971
Nov; 35(1): 53-7.
doi: 10.1016/0009-8981(71)
90292-0.
- Shterengarz BP, Stephanie DF, Lazarev VN. [The levels of
immunoglobulins in the saliva and nasal secretion of children aged 1
year to 16 years]. Mikrobiologiia. 1997;(1):37-41. [Article in Russian].
- Tretyakov AG, Taran LD, Usatova EA. [The content of IgA in the
saliva of various populations]. Lik. Sprava. 1986; (10): 29-32. [Article
in Russian].
- Drannik GN, Drannik AG. [Introduction to clinical immunology]. Kiev:
Euston; 2015. 200 p. [In Russian].
- Bykova VP. [Structural basis of mucosal immunity of the upper
respiratory tract]. Russian Rhinology. 1999; (1): 5-11. [Article in
Russian].
- Melnikov OF, Zabolotnyi DI, Kishchuk VV, Bredun AY, Rylskaya OG.
[Immunology of chronic tonsillitis]. Kiev: Logos; 2017. 192 p. [In
Russian]
- Nelson LM. Temperature-controlled radiofrequency tonsil reduction in children. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 2003 May; 129(5): 533-7. doi:
10.1001/archotol.129.5.533.
- Sorin A, Bent JP, April MM, Ward RF. Complications of microdebrider-assisted powered
intracapsular tonsillectomy and adenoidectomy. Laryngoscope. 2004 Feb; 114(2): 297-300. doi:
10.1097/00005537-200402000-00022.
- Linder A, Markström A, Hultcrantz E. Using the
carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999 Oct 15; 50(1):
31-6. doi: 10.1016/s0165-5876(99)00197-4.
- Hultcrantz E, Linder A, Markström A. Tonsillectomy or tonsillotomy? A randomized study
comparing postoperative pain and long-term effects.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999 Dec 15;
51(3): 171-6. doi: 10.1016/s0165-5876(99)00274-8.
- Hultcrantz E, Linder A, Markström A. Long-term
effects of intracapsular partial tonsillectomy (tonsillotomy) compared with full tonsillectomy. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Apr; 69(4): 463-9.
doi: 10.1016/j.ijporl.2004.11.010.
|
|