НАУКОВО-ПРАКТИЧНИЙ ЖУРНАЛ

| рус | eng |

 

 


№5-6(3) 2020

Повернутися у номер


DOI 10.37219/2528-8253-2020-6-12

Шпортько Б.В., Ковтуненко О.В., Тимчук С.М.
Віддалені результати лікування хворих на рак гортані
Шпортько Богдан Вікторович
Комунальне підприємство “Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова» Дніпропетровської обласної ради”
Лікар отоларинголог отоларингологічного відділення №2 (онкологічне)
Email: bogdan.shportko@gmail.com
Orchid ID: https://orcid.org/0000-0002-4242-2784

Ковтуненко Олександр Васильович
Державний заклад "Дніпропетровська медична академія МОЗ України"
Професор кафедри оториноларингології
Доктор медичних наук
Email: lor@dsma.dp.ua
Orchid ID: https://orcid.org/0000-0002-0562-7684

Тимчук Сергій Миколайович
Комунальне підприємство «Дніпропетровська обласна клінічна лікарняім. І.І. Мечникова» Дніпропетровськоїобласноїради»
Завідувачвідділеннямотоларингологічним №2 (онкологічним)
Доктор медичних наук
Email: sergej_lor@ukr.net
Orchid ID: https://orcid.org/0000-0002-8706-2313

Анотація

Актуальність: На сьогоднішній день рак гортані займає важливе місце в структурі пухлин голови та шиї. Злоякісні пухлини гортані найбільше представлені плоскоклітинним раком, основними патогенетичними чинниками є тютюнопаління, алкоголь та вірус папілломи людини.
Ключовий фактор – наявність реґіонарних метастазів, що значно впливає на виживаність хворих. Різняться дані щодо п’ятирічної виживаності хворих на рак гортані в залежності від наявності метастазів у реґіонарні лімфатичні вузли – від 60% для хворих з негативним статусом лімфатичного вузла, до 18% – для стадії N3b.
Мета дослідження: оцінити виживаність хворих на рак гортані враховуючи наявність метастазування та рецидивів захворювання, провести аналіз залежності рецидивів пухлини з наявністю метастазів на початку спостереження.
Об’єкт та методи дослідження: Оцінено результати виживаності 70 хворих на рак гортані III-IV стадій (T3-4N0-3M0) ІІ клінічної групи. Пацієнти були розподілені в групи в залежності від наявності метастазів на початку спостереження: 1-а група (n=31) – без метастазів, 2-а група (n=39) – з метастазами. Досліджували частоту та час до розвитку рецидиву захворювання, метастазування та смерті.
Результати: Протягом періоду спостереження рецидив розвився у 13 пацієнтів (18,5%). З них у перший рік рецидив виявлений у 10 пацієнтів (відсоток пацієнтів без рецидиву – 83,5% (95% ДІ=74,6-93,4). Відсоток пацієнтів без рецидиву через 5 років – 75,3% (95% ДІ=63,3-89,6). Наявність метастазів на початку спостереження асоціювалась з більшою частотою розвитку рецидиву (р=0,02).
За весь період спостереження метастази було виявлено у 6 пацієнтів (8,5%).
Протягом першого року метастази розвились у 4 пацієнтів (відсоток пацієнтів без метастазів – 93,1% (95% ДІ=86,8-99,9). Відсоток пацієнтів без метастазів через 5 років – 85,7% (95% ДІ=74,2-99,1). Медіана часу до появи метастазів у нашому дослідженні склала 9,7 [7,2; 12,7] місяців. Протягом періоду спостереження від причин, пов’язаних з онкологічним захворюванням, померло 18 пацієнтів (26,4%). Більшість летальних випадків у нашому спостереженні розвилось у пацієнтів з рецидивом захворювання протягом терміну спостереження. Усі пацієнти, у яких виявлено рецидив захворювання, померли протягом терміну спостереження. Протягом 1 року помер 1 пацієнт (виживаність – 98,4% (95%
ДІ=95,2-100,0). П’ятирічна виживаність склала 63,2% (95% ДІ=47,6-83,9). Медіана часу до настання смерті у нашому дослідженні склала 21,4 [16,6; 26,2] місяців.
Висновки: Критичним періодом для розвитку рецидиву та метастазування були перші 12 місяців після лікування. Локальний рецидив протягом першого року спостереження асоціювався з більш ранньою смертністю. Наявність метастазів на початку лікування у 7 разів знижувала ризик подальшого метастазування. Відсоток пацієнтів без метастазів через 5 років склав 85.7%. П’ятирічна виживаність склала 63,2%. Середній час до настання смерті у нашому дослідженні склав 49,9 (2,7) місяців.

Ключові слова

рак гортані, лімфатичні вузли, метастази, виживаність, рецидиви.


Література

  1. Audet N, Beasley NJ, MacMillan C, Jackson DG, Gullane PJ, Kamel-Reid S. Lymphatic vessel density, nodal metastases, and prognosis in patients with head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005 Dec;131:1065-70.https://doi.
    org/10.1001/archotol.131.12.1065 10.1001/archotol.131.12.1065.
  2. Barnes L, Eveson JW, Richard P, Sidransky D. World Health Organization Classification of Tumours: pathology and genetics of head and neck tumours. Lyon, France: IARC Press; 2005. 430 p.
  3. Bradford C, Kumar B, Bellile E, Lee J, Tailor J, D’Silva N, et al. Biomarkers in Advanced Larynx Cancer. Laryngoscope. 2014 Jan 24;124(1):179-87. doi: 10.1002/lary.24245.
  4. Cayonu M, Tuna EU, Acar A, Dinc ASK, Sahin MM, Boynuegri S, et al. Lymph node yield and lymph node density for elective level II-IV neck dissections in laryngeal squamous cell carcinoma patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 Oct;276(10):2923-2927. doi:10.1007/s00405-019-05560-z
  5. Firke S. Janitor: simple tools lor examining and cleaning dirty data. 2020. Available from: https://CRAN.R-project.org/ package=janitor.
  6. Groome PA, O’Sullivan B, Irish JC, Rothwell DM, Schulze K, Warde PR, et al. Management and outcome differences in supraglottic cancer between Ontario, Canada, and the Surveillance, Epidemiology, and End Results areas of the United States. J Clin Oncol. 2003 Feb 1;21:496-505.
    doi: 10.1200/JCO.2003.10.106.
  7. Ho AS, Kim S, Tighiouart M, Gudino C, Mita A, Scher KS, et al. Association of quantitative metastatic lymph node burden with survival in hypopharyngeal and laryngeal cancer. JAMA Oncol. 2018 Jul 1;4(7):985-9. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.3852.
  8. Imre A, Pinar E, Dincer E, Ozkul Y, Aslan H, Songu M, et al. Lymph node density in node-positive laryngeal carcinoma: analysis of prognostic value for survival. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 May 24;155(5):797-804. https://doi.org/10.1177/0194599816652371.
  9. Jiang Y, Goldberg ID, Shi YE. Complex roles of tissue inhibitors of metalloproteinases in cancer. Oncogene. 2002 Mar 18;21:2245-52.
    doi: 10.1038/sj.onc.1205291.
  10. Kariche N, Hortal M, Benyahia S, Alemany L, Moula N, Clavero O. Comparative assessment of HPV, alcohol and tobacco etiological fractions in Algerian patients with laryngeal squamous cell carcinoma. Infect Agent Cancer. 2018 Mar 15;13:8. doi: 10.1186/s13027-018-0181-x.
  11. Kassambara A, Kosinski M, Biecek P. Survminer: drawing survival curves using. 2020. Available from: https://CRAN.Rproject.org/package=survminer.
  12. Korampalli TS, Stafford ND. Expression of angiogenic growth factors in laryngeal carcinoma. Mol Clin Oncol. 2013 Nov;1(6):1013-1018.
    doi: 10.3892/mco.2013.179.
  13. Kovtunenko OV, Shportko BV, Tymchuk SM. Analysis of сytoceratine 19 expression level by immunocytochemical diagnostic method in laryngeal cancer patients with regional metastases. Wiad Lek 2020 Jul;73(7):1355-9. doi: 10.36740/WLek202007109.
  14. Ma J, Wang J, Fan W, Pu X, Zhang D, Fan C, et al. Upregulated TIMP-1 correlates with poor prognosis of laryngeal squamous cell carcinoma. International journal of clinical and experimental pathology. Int J Clin Exp Pathol. 2013 Dec 15;7(1):246-54. Available from: https://www.ncbi.
    nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3885479/.
  15. R Core Team. R: A Language and environment lor statistical computing. Vienna, Austria: R foundation lor statistical computing; 2020. Available
    from: https://www.R-project.org/.
  16. Robbins KT, Ferlito A, Shah JP, Hamoir M,Takes RP, Strojan P, et al. The evolving role of selective neck dissection lor head and neck squamous cell
    carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013 Mar; 270(4):1195-202. doi:10.1007/s00405-012-2153-x.
  17. Sanabria A, Shah JP, Medina JE, Olsen KD, Robbins KT, Silver CE, et al. Incidence of occult lymph node metastasis in primary larynx squamous cell carcinoma, by subsite, T classification and neck level: a systematic review. Cancers (Basel). 2020 Apr 24;12(4):1059. doi:10.3390/cancers12041059.
  18. Steuer CE, El-Deiry M, Parks JR, Higgins KA, Saba NF. An update on larynx cancer. CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):31-50.
    doi:10.3322/caac.21386.
  19. Stokes WA, Jones BL, Bhatia S, Oweida AJ, Bowles DW, Raben D, et al. A comparison of overall survival for patients with T4 larynx cancer
    treated with surgical versus organ-preservation approaches: A National Cancer Data Base analysis. Cancer. 2017 Feb 15; 123(4):600-8.
    doi:10.1002/cncr.30382.
  20. Teymoortash A, Werner JA. Current advances in diagnosis and surgical treatment of lymph node metastasis in head and neck cancer. GMS Curr Top
    Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2012;11:Doc04. doi: 10.3205/cto000086.
 

© 2019, ГО «Українське наукове медичне товариство лікарів-оториноларингологів»