НАУКОВО-ПРАКТИЧНИЙ ЖУРНАЛ

| рус | eng |

 

 


№3-4(5) 2022

Повернутися у номер


DOI 10.37219/2528-8253-2022-3-51

Науменко О.М., Тарасенко М.В., Болгов М.Ю.
Хірургічне лікування однобічного паралічу гортані методом інтраопераційної селективної реіннервації в тиреоїдній хірургії
Науменко Олександр Миколайович
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна
Перший проректор з науково-педагогічної роботи та післядипломної освіти
Доктор медичних наук, професор
E-mail: Naumenko@nmu.ua
https://orcid.org/0000-0002-9001-7580

Тарасенко Максим Васильович
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна
Кандидат медичних наук, доцент
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4991-9910

Болгов Михайло Юрійович
Державна установа «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка Національної академії медичних наук України»
Провідний науковий співробітник відділення хірургії ендокринних залоз
Доктор медичних наук, професор
https://orcid.org/0000-0002-9011-9982

Анотація

Актуальність: Одним із ускладнень в тиреоїдній хірургії є ураження поворотного гортанного нерва (ПГН), яке може бути двобічним з порушенням, як правило, дихальної функції гортані та однобічним, при якому на перше місце виступає порушення голосової функції гортані. При перманентному ураженні ПГН (параліч гортані) достатньо ефективним лікуванням є методика реіннервації гортані, яка може бути неселективною і яка, як правило, використовується при однобічному паралічу гортані та сприяє реіннервації як абдукторів, так і аддукторів гортані. Селективна реіннервація є вибірковою, вона вибірково зосереджується на реіннервації окремих цільових м'язів, тому частіше використовується при двобічному паралічу гортані. Але не дивлячись на це, вона була використана саме при однобічному паралічу гортані при операції на щитоподібній залозі під час навмисної резекції передньої гілки ПГН при частковій інвазії її пухлинним процесом.
Мета дослідження: оцінити результати хірургічного лікування однобічного паралічу гортані методом первинної селективної реіннервації при тиреоїдектомії.
Матеріали і методи: Проаналізовано результати клінічного випадку пацієнта А., 15 років, з папілярним раком щитоподібної залози і метастазами в регіонарні лімфатичні вузли шиї (Т4аN1M0) з відсутністю порушення моторики гортані до операції. Огляд гортані та дослідження голосу проводились до операції, на 2-3-ю добу та через 6 і 12 міс після операції. Оцінювались зміни ларингоскопічної картини та такі показники: частота основного тону гортані (ЧОТ), СГШ, Jitter (loc), Shimmer (loc), заповнювався опитувальник суб’єктивної самооцінки якості голосу Voice Handicap Index-30 (VHI-30), модифікована версія за B. Jacobcon.
Результати: Враховуючи екстраларингеальне розгалуження (біфуркація) ПГН та часткову інвазію пухлини в аддукційну гілку ПГН зліва, було виконано її резекцію та сформовано анастомоз «кінець в кінець», тобто проведено селективну реіннервацію гортані. В ранньому післяопераційному періоді були скарги на порушення голосу, дослідження показників якого відповідало вираженим порушенням голосоутворення. Через 6 міс. відмічалось часткове відновлення рухливості голосової складки та значне покращення голосової функції гортані. Через 12 міс. дані ларингоскопічної картини та показники спектрального аналізу голосу відповідали дооопераційним значенням.
Висновки:
1. Первинна селективна реіннервація гортані може бути використана для лікування однобічного паралічу гортані за умов: екстраларингеального розгалудження поворотного гортанного нерва (біфуркація), ураженні тільки однієї його гілки, в якій буде забезпечена достатня коаксіальність для виконання анастомозу «кінець в кінець» та збереженні анатомічної та електричної цілісності іншої гілки.
2. Цей метод дозволяє відновити моторику денервованої голосової складки та основні показники голосу.
3. Враховуючи тільки один клінічний випадок лікування однобічного паралічу гортані методом селективної реіннервації, ця методика потребує подальшого вивчення та доопрацювання.

Ключові слова

поворотний гортанний нерв, реіннервація гортані, щитоподібна залоза, тиреоїдектомія, спектральний аналіз голосу, параліч гортані.


Література

  1. Gupta J, Varshney S, Bist SS, Bhagat S. Clinicoetiological study of vocal cord paralysis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;65(1):16-9.
    doi: 10.1007/s12070-012-0574-x.
  2. Gambardella C, Polistena A, Sanguinetti A, Patrone R, Napolitano S, Esposito D, et al. Unintentional recurrent laryngeal nerve injuries following thyroidectomy: Is it the surgeon who pays the bill? Int J Surg. 2017 May;41 Suppl 1:S55-S59. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.01.112.
  3. Gambardella C, Patrone R, Capua D, Offi C, Mauriello C, Clarizia G, et al. The role of prophylactic central compartment lymph node dissection in elderly patients with differentiated thyroid cancer: a mult icentric study. BMC Surg. 2019;18(Suppl 1):110. doi: 10.1186/s12893-018-0433-0.
  4. Rosenthal LH, Benninger MS, Deeb RH. Vocal fold immobility: a longitudinal analysis of etiology over 20 years. Laryngoscope. 2007;117(10):1864-70. doi: 10.1097/MLG.0b013e3180de4d49.
  5. Chen X, Wan P, Yu Y, Li M, Xu Y, Huang P, Huang Z. Types and timing of therapy for vocal fold paresis/paralysis after thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. J Voice. 2014;28(6):799-808. doi: 10.1016/j.jvoice.2014.02.003.
  6. Isshiki N, Morita H, Okamura H, Hiramoto M. Thyroplasty as a new phonosurgical technique. Acta Otolaryngol. Nov-Dec 1974;78(5-6):451-7. doi: 10.3109/00016487409126379.
  7. Palamarchuk VO, Tovkay OA, Voytenko VV, Solomennikova NV. [Selective reinnervation for the correction of unilateral paralysis of the larynx in thyroid surgery]. Klinichna khirurhiia. 2019;86(5):64-7. doi: 10.26779/2522-1396.2019. 05.64. [Article in Ukrainian].
  8. Dewan K, Vahabzadeh-Hagh A, Soofer D, Chhetri DK. Neuromuscular compensation mechanisms in vocal fold paralysis and paresis. Laryngoscope. 2017;127(7):1633-8. doi:10.1002/lary.26409.
  9. Palamarchuk VO, Voitenko VV, Solomennikova NV. [Application of non-selective reinnervation of the larynx in thyroid surgery]. Zaporozhye Medical Journ. 2020;5(122):664-9. doi: 10.14739/2310-1210.2020.5.214739. [Article in Ukrainian].
  10. van Lith-Bijl JT, Desuter GR. Laryngeal Reinnervation: The History and Where We Stand Now. Advances in Neurolaryngology. Adv Otorhinolaryngol. 2020;85:98-111. DOI: 10.1159/ 000456688.
 

© 2019, ГО «Українське наукове медичне товариство лікарів-оториноларингологів»